— Эти вот колы на сахарозаменителях, они же вреднее обычных?

— Эти вот колы на сахарозаменителях, они же вреднее обычных?
 — спросил нас коварный Кузьмич.

Да!

Они чуть лучше, чем глушить разведённый сахар. 

Они куда хуже, чем глушить воду, чай или даже кофе. У вас на 12% выше шанс помереть.

Неожиданный эффект в том, что в кишечнике расставлены датчики сахара, и сахзамы их запускают, в ответ организм начинает выделять инсулин. И дальше начинается тотальный разбаланс.

Давайте разбираться. 

Крупное французское исследование — подсластители, особенно аспартам, ацесульфам калия и сукралоза дают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. 

Сахар вреден для сердца и сосудов. Пищевая промышленность стала использовать подсластители, чтобы делать продукты сладкими. Исследовать нормально на безопасность как-то забыли, а кладут даже в йогурты. 

Выборка 103388 взрослых французов, 80% женщин, в среднем 42 года, наблюдали по дневникам питания 9 лет. 

Результат: риск развития любых сердечно-сосудистых заболеваний был на 9% выше, чем у тех, кто их не употреблял совсем. Инсульты +18%. Ацесульфам калия +40% к ишемии. Сукралоза +31% к ишемии.

Как и в других наблюдательных исследованиях, это коррелят, а не причинно-следственная связь, и если вы умеете читать до конца или думать, уже можете понять, в чём подвох. 

Вторая похожая работа, 133 285 человек из UK Biobank: 
— Общий риск сердечно-сосудистых +1,2%
— Ишемия +1,8%
— Периферическеские артерии +3,5%.

Генетическая предрасположенность не играла роли. Связь между подсластителями и болезнями сердца в значительной степени объясняется развитием диабета 2 типа. 70% вредного эффекта подсластителей было опосредовано через диабет.

Механизм выглядит так: человек потребляет искусственные подсластители — это повышает его риск развития диабета 2 типа — уже диабет приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. 

Гипотезы — нарушает микрофлору кишечника, ухудшает контроль уровня глюкозы.

А тут в мете на 1733 человека следите за руками:
— Вода вместо сладких напитков. Эффекта почти нет.
— Диетические напитки вместо сладких — минус 1,06 кг. Полезно.
— Диетические напитки вместо воды. Вода чуть полезнее по гликированному гемоглобину (HbA1c).

Почему так: воду пить неожиданно сложно, и пациенты её не глушат в тех же количествах, что колу и точку зиро. А вот глушить сахзамы они готовы много, и это даёт нормальный водный баланс.

Тут искали связь с раком. Не нашли. Это мета по 10 метам. 

Ещё мета сахзамов против чая или воды. Ничего нового. И ещё работа.

И ура, систематический обзор ВОЗ, мета по 283 работам. Прикол: результаты краткосрочных и долгосрочных исследований противоречат друг другу.

— В короткосроке напитки на сахзамах крутые. Убирают вес на 0,71 кг, не трогают глюкозу, инсулин и гликированный гемоглобин.
— В долгосроке высокое потребление сахарозаменителей — риски развития ожирения +76%. Риск диабета 2 типа: +23% за газировки, +34% за порошки-таблетки. +19% к инсульту, +13% к гипертонии, +32% к сердечно-сосудистым в целом и +19% к смертности от сердечно-сосудистых. Общая смертность +12%. Бонусом дебафф +25% к преждевременным родам.

Гипотеза в том, что не сами сахарозаменители вызывают проблемы со здоровьем, а люди, у которых уже есть лишний вес или риски диабета, чаще начинают их пить, чтобы похудеть.

Вторая гипотеза — идиоты. Человек, выпивший диетическую колу, может расслабиться и разрешить себе съесть что-то более калорийное ("я же сэкономил калории"). 

Третья — уже озвученная про микробиоту и регуляторику кишечника. Организм получает сигнал о сладком, но не получает калорий, что может разламывать метаболические реакции на сахар в будущем.

В ВОЗ посовещались и признали такие газировки говном. В смысле, они не рекомендуют использовать сахарозаменители для контроля веса или снижения риска неинфекционных заболеваний. 

Если у вас корпоратив — можно, но домой не тащите. 

В 2023 году поправились: давать сахзамы можно тем, у кого уже подтверждён диабет, потому что всё равно поздняк метаться.

-- 
Вступайте в ряды Фурье! На праздновании Дня медработника пьяные хирурги с девизом — “32 — норма!” пришили пациенту 12 пальцев.